Umrah Haji Umroh

PT. Shabilla Travel, Travel Umroh Haji

A. DATA PERSONAL

Nomor KTP *
Nama Lengkap *
Nama Ayah Kandung *
Tempat Lahir *  -  Tanggal Lahir
Jenis Kelamin *  PRIA WANITA -  Usia Tahun
Status Pernikahan *  BELUM MENIKAH SUDAH MENIKAH
Kewarganegaraan *  INDONESIA ASING
Alamat Sesuai KTP *
 
Desa/Kelurahan * Kecamatan *
Kodya/Kabupaten * Propinsi *
Kode Pos * Telepon Rumah *
Handphone * PIN BB
Email * Web/ Blog
Pendidikan *  SD SMP SMA AKADEMI (D1/D2/D3) S1 S2 S3

Pendidikan Lainnya
Pekerjaan *
Nama Perusahaan
Alamat Lain :
Jika alamat pada KTP berbeda dengan alamat tempat tinggal
Desa/Kelurahan Kecamatan
Kodya/Kabupaten Propinsi
Kode Pos Telepon Rumah

B. PILIHAN PAKET UMRAH / HAJI

Apakah sudah punya Paspor?
 BELUM SUDAH  Jika sudah, No Paspor - Masa berlaku

DAFTAR UMROH? :  Ya Tidak

Jika "Ya", isi formulir dibawah ini, Jika "Tidak" Abaikan saja
Apakah sudah pernah Umrah?
 BELUM SUDAH  Jika pernah, pada tahun
Pilihan Paket Umrah *  DOUBLE (1 Kamar untuk 2 Orang) TRIPLE (1 Kamar untuk 3 Orang) QUAD (1 kamar untuk 4 orang)
Tanggal Keberangakatan Umrah

DAFTAR HAJI PLUS? :  Ya Tidak

Jika "Ya", isi formulir dibawah ini, Jika "Tidak" Abaikan saja
Apakah sudah pernah Haji?
 BELUM SUDAH  Jika pernah, pada tahun
Pilihan Paket Haji *  DOUBLE (1 Kamar untuk 2 Orang) TRIPLE (1 Kamar untuk 3 Orang) QUAD (1 kamar untuk 4 orang)
TahunKeberangakatan Haji (Keberangkatan Haji Plus Sesuai Kuota dari Kementerian Agama RI)
   
   

C. FILES UPLOAD (.jpg, gif, png, pdf)

Foto
KTP
Kartu Keluarga
Paspor

* Wajib di isi


Saya setuju untuk mendaftar UMRAH/ HAJI PLUS di PT. Shabilla Travel, dan menyatakan semua data yang saya isi adalah benar.


FacebookTwitterGoogle+Share